Pagrindinis » kiti gyvūnai » Kušingo liga šunyje: Kušingo sindromo prognozė, dieta ir gydymas

Kušingo liga šunyje: Kušingo sindromo prognozė, dieta ir gydymas

Kušingo liga šuniui

CKušingo liga šuniui yra lėtinė liga, kuri rimtai veikia visą gyvūno kūną.

Jei pastebėjote, kad jūsų šuo pastaruoju metu daug geria, kurį laiką turėjo siaubingą apetitą, yra silpnas ir tuo pat metu stokoja energijos, laikas apsilankyti pas veterinarą.

Šie simptomai pasireiškia daugumai nukentėjusių pacientų hiperaktyvi antinksčių žievė, tačiau diagnozei patvirtinti reikalingi papildomi tyrimai.

Šiame straipsnyje paaiškinama, kuriems šunims gresia didžiausias pavojus Kušingo sindromas ir kaip elgiamasi su šia liga sergančiais gyvūnais.

Taip pat paaiškinsiu, kaip turėtų atrodyti sergančio šuniuko mityba ir kokios gali būti simptomų ignoravimo pasekmės Kušingo liga šuniui.

  • Kas yra Kušingo liga šuniui?
  • Hipofizės kilmės Kušingo sindromas
  • Antinksčių kilmės Kušingo sindromas
  • Jatrogeninio Kušingo sindromas šunims
  • Kušingo ligos simptomai šuniui
    • Bendrieji simptomai
    • Neurologiniai ir raumenų simptomai
    • Odos simptomai
  • Kušingo sindromo komplikacijos
  • Kušingo sindromas: diagnozė
  • Kušingo sindromo gydymas
    • Hipofizės kilmės Kušingo sindromo gydymas
    • Trilostanas (Vetoryl) šuniui
    • Mitotanas
    • Ketokonazolas
    • L-DEPRENYL (monoamido oksidazės inhibitorius)
    • Hipofizės ekscizija
    • Radioterapija
  • Antinksčių kilmės Kušingo sindromo gydymas
  • Jatrogeninio Kušingo sindromo gydymas
  • Kartu egzistuojančio cukrinio diabeto gydymas
  • Negydoma antinksčių hiperfunkcija
  • Kušingo sindromo dieta
  • Kušingo sindromo prognozė

Kas yra Kušingo liga šuniui?

Kas yra Kušingo liga šuniui?

Hiperaktyvi šunų antinksčių žievė (Hiperadrenokorticizmas / HAC), taip pat vadinamas Kušingo liga arba Kušingo sindromas / sindromas yra daugiafunkcinis hormoninis sutrikimas, pasireiškiantis per dideliu antinksčių kortizolio susidarymu ir jo ilgalaikiu poveikiu organizmui.

Kiti paplitę šios ligos pavadinimai yra hiperkortisolemija arba hiperadrenokorticizmas.

Į valstybę hiperkortisolemija atsiranda dėl:

  • Hipofizės funkcijos sutrikimas - tada mes kalbame apie hipofizę Kušingo liga.
  • Antinksčių žievės hiperfunkcija, kurią sukelia jų sutrikimas - tai yra antinksčių forma Kušingo sindromas.
  • Žmogaus veikla (egzogeninių gliukokortikosteroidų vartojimas) - tada mes kalbame apie jatrogeninę formą Kušingo sindromas.

Šiam vienetui apibūdinti vartojama terminologija gana dažnai yra problematiška - kai kas ją vadina Kušingo liga, kiti naudoja pavadinimą Kušingo sindromas arba sindromas.

Tačiau reikia žinoti, kad šie terminai nereiškia to paties.

Pagrindinis vaidmuo čia vaidina svarbų vaidmenį hiperkortizolemijos priežastis.

Taigi kun Kušingo sindromas sakome, kad jis yra atsakingas už nenormalų gliukokortikosteroidų kiekį antinksčių liga, tuo tarpu kun Kušingo liga - kai sukeliama hiperkortisolemija nenormali hipofizės funkcija.

Dėl etiologijos išskiriami šie dalykai:

  1. Kušingo ligos hipofizės forma.
  2. Antinksčių Kušingo sindromo forma.
  3. Iatrogeninė Kušingo sindromo forma.

Norėdami geriau suprasti hormonų veikimo mechanizmą ir jų poveikį kūno ląstelėms bei audiniams, pažvelkime į tris svarbias struktūras, sudarančias vadinamąjį. pagumburio - antinksčių ašis. Šitie yra:

Antinksčiai

  • Antinksčiai - pora endokrininių liaukų, sutampančių su viršutiniais inkstų poliais (taigi pavadinimas - yra tiesiai virš inkstų). Kiekviena liauka turi žievę ir antinksčių smegenis.
    • Antinksčių žievė išskiria gyvybei būtinus steroidinius hormonus, kuriuos galima suskirstyti į 3 pagrindinius tipus:
      • Mineralokortikosteroidai (aldosteronas),
      • Gliukokortikosteroidai (kortizolis, kortikosteronas, kortizonas),
      • Androgenai.
    • Antinksčių smegenys gamina katecholaminus:
      • Dopaminas,
      • Noradrenalinas,
      • Adrenalinas.

Gliukokortikosteroidų veikimas

Vykstant Kušingo sindromui, svarbiausia kortizolio, todėl atidžiau pažvelkime į jo poveikį.

Jų yra daug ir labai įvairių.

Kortizolis laikomas vadinamuoju. streso hormonas ir būtent jam priskiriamos tokios reakcijos kaip „kovok arba bėk“. Kortizolis yra labai reikalinga cheminė medžiaga, ypač situacijose, kai reikia nedelsiant reaguoti, tačiau jos ilgalaikis poveikis organizmui sukelia siaubą.

Paprasčiau tariant, pagrindinis fiziologinis kortizolio vaidmuo yra didelis poveikis medžiagų apykaitai.

Labiausiai žinoma metabolinė reakcija yra labai stipri (kartais net 5-10 kartų) gliukoneogenezės stiprinimas.

Taigi gliukokortikosteroidai užtikrina pakankamą gliukozės kiekio kraujyje nevalgius palaikymą, taip pat leidžia greitai gaminti energiją, kai kūnas yra veikiamas.

Tai leidžia išgyventi.

Deja, esant ilgalaikei kortizolio įtakai, susidaro „energijos perteklius“, kuris nėra naudojamas ir nukrypsta į neteisingų papildomų transformacijų kelius (atsakingas už ligos simptomų atsiradimą).

Paprastųjų cukrų metabolizmas šiek tiek padvigubėja - viena vertus, padidėja jų gamyba (kortizolio stimuliuojama kepenų gliukoneogenezė), kita vertus, jų periferinis naudojimas yra ribotas (gliukokortikosteroidai sumažina gliukozės sunaudojimą ląstelėse).

Dėl to yra stipri tendencija atsirasti hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje), dėl kurio išsivysto antinksčių cukrinis diabetas.

Tai vadinama diabetogeninis kortizolio poveikis.

Kortizolis padidina baltymų katabolizmą ir amino rūgščių mobilizavimą audiniuose, ypač raumenyse ir kauliniame audinyje.

Baltymai yra antras (po gliukozės) energijos šaltinis, kuris aktyvuojamas avarinėse situacijose; be to, tai yra svarbi statybinė medžiaga atkurti bet kokią žalą ar žaizdas.

Daugelis junginių, susidarančių dėl baltymų katabolizmo, yra pirmiau minėtos gliukoneogenezės produktai.

Nenuostabu, kad padidėjęs baltymų suskaidymas dėl ilgalaikio steroidų poveikio sukelia odos sutrikimus (atrofija, žaizdų gijimo sunkumai, plaukų slinkimas), kaulai (osteoperozė), raumenys ir fascija (minkštas, suglebęs pilvo apvalkalas).

Kortizolis veikia lipolitinis ir ketogeninis.

Tai yra, sukelia riebalų rūgščių mobilizavimas nuo riebalinio audinio ir sustiprina jų deginimą, taigi padidėja laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija kraujyje.

Ketoniniai kūnai jie yra dar vienas (po gliukozės ir baltymų) energijos šaltinis.

Būdingas steroidų bruožas yra didesnis riebalų rūgščių naudojimas energijai gaminti, o ne gliukozei.

Dėl to gali padidėti ketonų kiekis (ketogeninis kortizolio poveikis).

Dėl ilgalaikio kortizolio veikimo padidėja bendras kūno riebalų kiekis (nepaisant lipolitinio poveikio) baltymų sąskaita ir pasikeičia riebalinis audinys, kuris daugiausia kaupiasi liemens nugaros dalyje.

Galūnėse atsiranda raumenų atrofija (būdingas sergančio šuns siluetas - vadinamasis. "Riebus kamuolys per keturias rungtynes ​​").

Kortizolis blokuoja lytinių hormonų veikimą.

Dėl to ji atsiranda kalėms iki pratęsti seksualinio poilsio laiką (šilumos uždelsimas), vyrams iki sėklidžių atrofija.

Kortizolis padidina inkstų glomerulų filtracijos greitį ir sumažina antidiuretinio hormono (vazopresinas).

Poveikis - diurezės sustiprėjimas.

Tai kliniškai akivaizdu poliurija (padidėjęs šlapinimasis).

Kortizolis sustiprina adrenalino ir norepinefrino poveikį kraujagyslėms padidėjęs susitraukimo reaktyvumas (gliukokortikosteroidai kažkaip jautrina ląsteles katecholaminų veikimui).

Taigi, jie skatina širdies raumens susitraukimą ir pakelti kraujospūdį.

Kortizolis padidina išsiskyrimą gastrino skrandyje, taip vedant į padidinti druskos rūgšties sekreciją.

Skeleto sistemoje indukuoja gliukokortikosteroidai demineralizacija ir osteoperozė, tuo pačiu sumažindamas kalcio jonų absorbciją ir fosfato reabsorbciją iš žarnyno.

Kalcio mobilizavimas iš kaulų esant stresinei situacijai yra susijęs su šio elemento raumenų poreikiu.

Tačiau ilgalaikis didelis kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija) gali sukelti odos kalcinas (t. y. nenormalūs kalcifikacijos židiniai odoje). Kortizolis ir kiti gliukokortikosteroidai yra stiprūs priešuždegiminis, silpnina imuninės sistemos funkcijas.

Jie sumažina organizmo padidėjusį jautrumą veikimui antigenai, nes jie slopina histamino išsiskyrimą (tai yra vadinamoji. kortizolio blokas).

Tokiu būdu jie užkerta kelią pavojingiausių gyvybei alerginių reakcijų, tokių kaip anafilaksinis šokas arba serumo liga.

Savo ilgalaikiais veiksmais jie skatina limfoidinio audinio atrofija visame kūne, sumažinant gamybą imunoglobulinai.

Tai veda prie organizmo imuniteto susilpnėjimas.

Pernelyg didelis antinksčių žievės hormoninis aktyvumas, taigi ir nuolat padidėjęs kortizolio kiekis kraujyje, sukelia daugybės simptomų, kurie sudaro vaizdą, kompleksą Kušingo sindromas.

Hipofizė

Hipofizė yra maža liauka, esanti spenoidinio kaulo įduboje - vadinamoji. turkų balnas smegenų apačioje.

Jis išskiria daugybę skirtingų hormonų, iš kurių svarbiausias yra mums adrenokortikotropinis hormonas - AKTH (dar žinomas kaip kortikotropinas).

Šis hormonas stimuliuoja antinksčių žievės veiklą, ir taip skatina juos sintetinti ir išskirti gliukokortikosteroidus.

Hipotalamas

Hipotalamas gamina atpalaiduojantį hormoną kortikotropinas (CRH - kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas; dar žinomas kaip kortikoliberinas) reaguojant į stresinę situaciją (pvz. apsilankymas pas veterinarą ar susitikimas su nauju šunimi).

CRH yra skirtas „pasakyti“ hipofizei, kad jai reikia gaminti hormoną adrenokortikotropinis (AKTH).

Šis hormonas, savo ruožtu, keliauja į antinksčius, skatindamas jas išskirti kortizolį.

Kam?

Šis vadinamasis. streso hormono užduotis yra „pagreitinti“ medžiagų apykaitą ir suteikti priešuždegiminį bei imunosupresinį poveikį.

Toks veiksmas yra labai naudingas, ir jei viskas gerai, tai labai patartina.

Tačiau tam tikru momentu reikia nutraukti hormonų sekreciją iš pagumburio ir hipofizės, kad kūnas grįžtų į ramią būseną.

Kaip sekrecija blokuojama normaliomis sąlygomis?

Aukštas cirkuliuojančio kortizolio kiekis tam tikru momentu signalizuoja, kad pagumburis nebegamina CRH, neleidžia ciklui atsinaujinti.

Tai gražiai vadinama „neigiamais atsiliepimais“ ir yra labai svarbus mechanizmas, skirtas patikrinti, kontroliuoti ir subalansuoti organizmą nuo per didelio kortizolio išsiskyrimo.

Tačiau šis savikontroliuojantis hormonų išsiskyrimo ir slopinimo ciklas yra daug sudėtingesnis.

Yra slopinamasis kortizolio poveikis tiek hipofizei, tiek pagumburiui - tai yra, yra neigiamų atsiliepimų tiek apie antrinį (hipofizės), tiek apie tretinį (pagumburį).

Todėl problema, susijusi su per dideliu kortizolio susidarymu antinksčiuose, gali atsirasti dėl pačios antinksčių (tada mes kalbame apie pirminis antinksčių žievės hiperaktyvumas) arba hipofizėje, kur AKTH yra per daug gaminamas (tai vadinama antrine arba antrinė antinksčių hiperfunkcija).

Tai taip pat tikėtina šunims tretinė antinksčių hiperfunkcija, susijęs su pagumburio disfunkcija ir perprodukcija kortikoliberinas (CRH).

Hipofizės kilmės Kušingo sindromas

Nuo hipofizės priklausomas hiperadrenokorticizmas (PDH) yra dominuojanti Kušingo sindromo forma, apimanti maždaug. 80–90% spontaniškos hiperkortizolemijos atvejų, dažniausiai sukeltų hipofizės navikas (adenoma arba adenokarcinoma).

Dažniausi hipofizės navikai yra šie:

  • distalinės adenomos,
  • rečiau tarpinės dalies adenomos,
  • labai retai hipofizės vėžys.

PDH būdingas nenormalus, padidėjęs kortizolio ir AKTH kiekis.

Paprasčiau tariant, galima sakyti, kad dėl hipofizės ligos sutrinka pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos veikla ir atsiranda tam tikros „vibracijos“ gaminant AKTH (nepaisant padidėjusio kortizolio kiekio kraujas).

Dėl to hipofizė išskiria per daug kortikotropinų tiek dažnumo, tiek intensyvumo požiūriu.

PDH priežastys yra susijusios su įvairių hipofizės navikų atsiradimu. Ir taip mes skiriamės:

  1. Hipofizės Kušingo liga, susijusi su hipofizės makro navikai.
    Makroadenomos pozuoti 10–20% atvejų. Tai yra dideli hipofizės navikai, didesni nei 1 cm, linkę išsikišti už viršutinės organo ribos ir pasiekti pagumburį. Šių navikų simptomai gali šiek tiek skirtis nuo Kušingo sindromo. Dažnai atsiranda įvairių oftalmologinių simptomų, taip pat pasikeičia šuns elgesys:
    • agresija,
    • jutimo sutrikimas,
    • apetito sutrikimai.
  2. Hipofizės antinksčių hiperfunkcija, susijusi su hipofizės mikrobai (daugeliu atvejų).
    Dauguma hipofizės navikų yra Nepigmentuotos mikroadenomos. Paprastai šie navikai yra griežtai riboti ir aiškiai lokalizuoti, nedideli (mažiau nei 1 cm skersmens).

Nepriklausomai nuo priežasties, hipofizės per didelė AKTH sekrecija stimuliuoja antinksčių žievę, padidina kortizolio sekreciją ir sukelia jos dvišalę hipertrofiją.

Hipofizės adenomos atveju neigiamas grįžtamasis ryšys tampa santykinai neveiksmingas - tačiau hipotalaminės funkcija ir CRH veikimas kontroliuojant AKTH išsiskyrimą yra slopinamas.

Stebina tai, kad daugeliu atvejų AKTH ir kortizolio lygis paprastai yra fiziologinėse ribose. Kušingo ligos hipofizės forma dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus šunims (vidutinis amžius yra maždaug. 7-9 metai). Tai gali atsirasti visų veislių šunims, tačiau jie yra linkę taksai, pudeliai ir mažas terjerai.

Antinksčių kilmės Kušingo sindromas

Antrojo tipo Kušingo sindromą sukelia funkciniai (kortizolį gaminantys) antinksčių navikai.

Jie galėtų būti adenomos arba mėšlungiai (su vienodu dažnumu).

Vėžys paprastai yra didesnis, jie gali įsiskverbti į aplinkinius audinius ir sukelti tolimas metastazes (daugiausia į kepenis ir plaučius).

Antinksčių navikai yra atsakingi už maždaug 15-20% hiperkortisolemijos atvejų. Antinksčių navikas dažniausiai jis yra vienpusis.

Jis nekontroliuojamai gamina papildomą kortizolį, nepriklausomai nuo hipofizės ir AKTH.

Paprasčiau tariant, jis nekontroliuojamas ir, net jei nėra stimuliacijos iš hipofizės, jis gamina kortizolio perteklių, o tai savo ruožtu slopina hipofizės AKTH sekreciją.

Dėl to sveikos antinksčiai (kuriems netaikomas neoplastinis procesas) sumažina jų veiklą, o tai lemia jos žievės atrofiją.

Savo ruožtu liaukoje, kurioje auga navikas, normalios ląstelės palaipsniui išnyksta.

Dėl didelio kortizolio kiekio CRH ir AKTH sekrecija slopinama (remiantis neigiamais atsiliepimais), tačiau antinksčių navikų atveju tai nesvarbu.

Čia yra atsitiktinių epizodų, visiškai atsitiktinio kortizolio išsiskyrimo iš antinksčių naviko. Nepaisant to, antinksčių navikai gali reaguoti į AKTH stimuliaciją.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad yra ir antinksčių navikų, kurie neišskiria kortizolio.

Paprastai tai yra adenomos, gaminančios antinksčių steroidus, išskyrus kortizolį.

Jų buvimas gali sukelti simptomus, labai panašius į Kušingo sindromą, tačiau kortizolio kiekis kraujyje yra mažas. Tačiau kitų gliukokortikosteroidų kiekis yra didelis. Antinksčių navikai yra dažnesni didesnių rasių atstovai; apie 50% pacientų sveria> 20 kg.

Kušingo sindromo hipofizės ir antinksčių formos yra klasifikuojamos kaip. idiopatinis Kušingo sindromas.

Išorinių steroidų vartojimo sukelta forma klasifikuojama atskirai; jis vadinamas jatrogeninis Kušingo sindromas.

Kušingo sindromo atsiradimas

Kurie šunys gauna Kušingo?

Hiperkortisolemija (kortizolio perteklius) yra labiausiai paplitęs vidutinio amžiaus šunims (Gerai. 6 metų amžiaus), nors pasitaiko ir atvejų, kai šia liga serga vienerių metų šunys.

Jis diagnozuotas daugelio veislių šunims, tačiau kai kurios veislės yra labai linkusios į jo atsiradimą:

  • pudeliai,
  • taksai,
  • terjerai (Jorkšyro terjeras, Džeko Raselo terjeras, Stafordšyro bulterjeras, Foksterjeras),
  • Vokiečių aviganiai,
  • biglis,
  • labradorai,
  • taip pat boksininkai ir Bostono terjerai.

Apie 55–65% bylos sudaro patelės.

Įjungta Kušingo sindromas šunys serga vyresni nei 9 metai, su vidurkiu per 11 metų.

Hipofizės Kušingo liga yra labiau paplitusi mažiems šunims (75% atvejų turi mažiau nei 20 kg), o maždaug 50% šunys su aktyviais antinksčių navikais sveria daugiau nei 20 kg.

Jatrogeninio Kušingo sindromas šunims

Jatrogeninė hiperkortisolemija sukelia ilgalaikis, nekontroliuojamas gliukokortikoidų (taip pat vietinių, pvz. į akių ir ausų lašus ir kt.).

Lėtinis eksogeninių steroidų tiekimas slopina sekreciją AKTH per hipofizę ir išnyksta antinksčių žievės sluoksnis bei sumažėja endogeninių gliukokortikoidų gamyba. Jatrogeninis Kušingo sindromas tai atsitinka nepriklausomai nuo gyvūno amžiaus, rasės ar lyties.

Kušingo ligos simptomai šuniui

Kušingo ligos diagnozė

Klinikinis vaizdas, lydintis hiperadrenokorticizmą, yra vienas turtingiausių tarp visų patologinių būklių veterinarijoje.

Simptomų įvairovė ir įvairovė ir jų sunkumas atsiranda dėl daugelio organų antinksčių žievės hormonų įtakos.

Kušingo sindromas yra sisteminė liga, kai kurie simptomai yra būdingi ir pasireiškia daugumai pacientų, o kiti gali būti mažiau ryškūs arba visai nepasireikšti.

Daugelį jų savininkui sunku pastebėti ir vystytis per mėnesius ar net metus.

Jie taip pat gali palaipsniui didėti arba periodiškai pasitraukti ir grįžti.

Kuo daugiau simptomų, tuo didesnė tikimybė susirgti hiperkortisolemija.

Bendrieji simptomai

Poliurija ir polidipsija

Poliurija / polidipsijos sindromas - poliurijos sindromas ir padidėjęs troškulys (80-85% atvejų).

Tai yra dažniausia priežastis, dėl kurios konsultuojamasi veterinarijos tarnyboje, ir galbūt specifiškiausias simptomas pacientams, sergantiems hiperkortisolemija.

Daugiau kaip 85% šunų, turinčių hiperaktyvią antinksčių žievę, tai yra pirmasis simptomas:

susirūpinęs savininkas praneša, kad šuo negali šlapintis visą naktį.

Poliurija atsiranda dėl kortizolio poveikio:

viena vertus, sumažina antidiurezinio hormono išsiskyrimą, kita vertus, padidina glomerulų filtraciją inkstuose.

Tai veda prie reikšmingų padidinti šlapinimosi dažnumą.

Jis taip pat dažnai pasirodo šlapimo nelaikymas šuniui. Poliurija yra pagrindinis simptomas, o padidėjęs vandens suvartojimas pasirodo kaip antra kaip kompensacija už nuostolius.

Jei šuo geria daugiau nei 60 ml / kg m.c. vanduo, mes kalbame apie polidipsija.

Troškulio sunkumas yra panašus į diabeto - šuns vandens suvartojimas padidėja 2-6 kartus ir gali pasiekti 100 ml / kg m.c. /dieną, ir dar daugiau.

Polifagija

Padidėjęs apetitas yra dažnas Kušingo simptomas

Polifagija - padidėjęs apetitas (> 90% atvejų).

Kitas labai dažnas simptomas, apie kurį savininkas pranešė veterinarijos gydytojui.

Iš pradžių tai gali pasiūlyti diabetas, be to, labai tikėtina, kad padidėjęs apetitas atsiranda dėl sumažėjusio aktyvumo insulino.

Polifagiją taip pat sukelia neurologinis kortizolio poveikis.

Silpnumas, apatija, mieguistumas

Gana dažnai šuo tampa mieguistas nuo Kušingo sindromo.

Tai nėra pirmasis simptomas, tačiau jis yra toks pat dažnas, kaip ir aukščiau išvardyti simptomai.

Intensyvus dusulys, švokštimas

Silueto keitimas

Kūno formos pasikeitimas įvyksta vėliau 80% atvejų.

  • Sergant Kušingo sindromu, vadinamasis. Kušingo siluetas:
    • pilvo padidėjimas ir suglebimas (susijęs su kepenų padidėjimu, raumenų silpnumu, pilvo riebalų kaupimu),
    • netolygus riebumo laipsnis (daugiausia ant kamieno),
    • galūnių raumenų atrofija.

Kušingo siluetas yra gliukokortikosteroidų, didinančių polinkį į riebalus (sutrinka riebalų junginiai, kurie linkę kauptis nugaros linijoje), ir miofascialinių elementų atsipalaidavimo (pilvo dalies sumažėjimas) rezultatas. sienelių įtempimas, galūnių pagrobimas, kai atsiranda raumenų masė). palaipsniui išnyksta).

Dėl to šuo atrodo kaip „kamuolys ant keturių rungtynių“.

Kepenų padidėjimas

Esant hiperkortisolemijai, padidėja kepenys, kurios „remiasi“ į jau suglebusius pilvo organus, o tai dar labiau sustiprina jų tempimą.

Žemyn hepatomegalija tai yra dėl steroidų poveikio ir ši sudėtinga kepenų perkrova yra žinoma kaip steroidinė hepatopatija.

Neurologiniai ir raumenų simptomai

Atsiranda raumenų ir nervų sistemos sutrikimų 75-85% šunų.

Dažnai pranešama apie problemą apatija ir raumenų silpnumas. Atrodo, kad šuo neturi jėgų.

Jis gali išsivystyti Kušingo ligos metu miopatija, kuriam būdingas galūnių standumas (daugiausia dubens). Tai sukelia judėjimo problemų:

šuo juda šokdamas, dažnai nesulenkdamas kelių.

Šis sutrikimas nėra skausmingas, tačiau progresuojant jis sukelia stiprią raumenų atrofiją, o gyvūnas laikui bėgant tampa vis labiau bejėgis ir nedarbingas.

Reikėtų paminėti ir retus neurologinius simptomus veido paralyžius ir pseudomiotonija.

  • Šilumos netoleravimas (perkaitimo rizika)
  • Pilvo nutukimas.

Pilvo nutukimas atsiranda padidėjus apetitui ir dažnai savininkas jį laiko geros sveikatos simptomu.

Nutukimas šunyje

Odos simptomai

Dermatologiniai simptomai yra labai dažni ir dažniausiai primena Kušingo ligą (kartu su poliurija / polidipsijos sindromu).

Neretai odos pažeidimai yra pirmasis savininko nurodytas simptomas.

Plykimas

Jie gali pasirodyti kaip pirmieji simptomai ir iš pradžių nesukelia įtarimo dėl hiperkortisolemijos.

Tačiau šis simptomas gali nebūti, t alopecijos nebuvimas neatmeta pernelyg aktyvios antinksčių žievės.

Jų atsiradimo priežastis yra kortizolio įtaka anageninei plaukų augimo fazei.

Likusiuose plaukuose dominuoja nuobodūs ir matiniai plaukai, taip pat pasikeitusios spalvos (tai yra vadinamoji. plaukų augimo telogeno fazė).

Jei jie yra apibendrinti dvišaliu ir simetrišku, jų vieta gali būti specifinė veislei.

Tipiška vieta yra liemuo, bet kartais jie atsiranda tik ant nosies tilto (taip vadinamas. tiesinė alopecija) arba formos žiurkės uodega.

AT pudeliai alopecija paprastai yra pirmasis nerimą keliantis simptomas. Jie pasirodo anksti kūno šonus ir galūnių pagrindas, o galva, periferinės kūno dalys ilgiau lieka padengtos plaukais.

AT taksai plaukų slinkimas yra labiau pasklidęs. Jie yra polinkio vietos pilvas, šoninis ausų paviršius, uodegos pagrindas, bet ir kūno šonus ir galūnių.

Plona oda su sumažėjusiu elastingumu

Paprastai šunų oda yra storiausia ant nugaros kaklo ir liemens paviršiaus, o ploniausia - ant galūnių, ypač ant pirštų.

Sergant Kušingo sindromu, oda tampa plona, ​​ypač tose vietose, kur yra maksimalus pažeidimas.

Tai yra taisyklė pilvo sritis, kur bambos venos ir vidinis šlaunų paviršius yra aiškiai matomi per odą:

oda šiose vietose yra plona kaip blizgantis popierius.

Tai yra dėl jungiamojo audinio praradimo odoje, veikiant kortizoliui.

Be to, oda praranda elastingumą. Suspaudus raukšlę, ji lėtai grįžta į pradinę būseną (esant normalioms sąlygoms, odos raukšlė iškart išsilygina po to, kai ji išleidžiama).

Oda susiraukšlėja taip, lyg jos būtų per daug, palyginti su kūno dydžiu - ji aiškiai matoma daugybės raukšlių pavidalu, ypač kulkšnies sąnarių srityje.

Dėmės

Ypač dažnai pasitaiko pigmentacijos, turinčios melanino.

Jie yra išsibarstę po visą gyvūno kūną.

Dėmės nėra būdingos Kušingo sindromui, tačiau jų buvimas gali padidinti įtarimą dėl ligos.

  • Polinkis į venų varikozę. Venų išsiplėtimai atrodo kaip maži, kruvini dryžiai.
  • Polinkis į mėlynes
  • Odos strijos, atsirandančios savaime arba randų vietose. Randai gali plisti ankstesnės operacijos vietose.
  • Juodagalviai.

Labai būdingi hiperadrenokorticizmui yra juodi seborėjiniai mazgeliai, esantys ant pilvo odos, ypač aplink pieno liaukas ir tarpvietėje.

Jų buvimas papildomai skatina antrinės plaukų folikulų infekcijos.

Odos kalcinozė

Jis susideda iš netirpių kalcio druskų nusėdimo odoje ir poodiniame audinyje (mineralizacija).

Pakeitimai dažniausiai yra ketera, ypač ant kaklo ir sakralinė sritis, į pažastys ir kirkšnis.

Generalizuota odos kalcinozė, kartu pasireiškianti hiperkortisolemija yra susijusi su per dideliu kalcio kiekiu kraujyje (hiperkalcemija).

Jis gali pasireikšti įvairiomis formomis - nuo labai smulkių kalcio druskų nuosėdų, matomų tik mikroskopu, per pavienius, mažus mazgelius iki gelsvų, didelio dydžio, išgaubtų ir aiškiai atskirtų nuo gretimų audinių nuosėdų.

Jei kalcinozę lydi antrinės infekcijos, ji taip pat atsiranda niežulys ir skaudėti, ir šašai, esantis ligotose vietose aplink nugarą, kaklą ir nosį.

Sunku išgydyti žaizdas

Jie gali sukelti lėtines opines ligas ir atsirasti dėl sumažinti fibroblastų dauginimąsi ir kolageno sintezės sumažėjimas.

Paini dermatozs

Demodekozė šuniui
  • Kušingo sindromo eigą gali apsunkinti kelios odos ligos:
    • seborėjinis sindromas,
    • bakterinės infekcijos,
    • grybelinės infekcijos,
    • Demodex invazijos.
      Tokiais atvejais atsakas į gydymą yra silpnas, ypač jei hiperadrenokorticizmas nėra gydomas vienu metu.

Reprodukcinės problemos

Galite stebėti:

  • šilumos trūkumas arba vėlavimas,
  • sėklidžių atrofija,
  • klitorio išsiplėtimas, atsirandantis dėl per didelio antinksčių androgenų gamybos.

Neurologiniai simptomai

Neurologiniai simptomai, susiję su hipofizės makroadenoma:

  • apatija,
  • stuporas,
  • apetito sumažėjimas,
  • klajojantis, be tikslo klajojantis,
  • sukasi ratais, spaudžia kliūtis,
  • pasikeičia elgesys,
  • Hornerio sindromas,
  • traukuliai - retai.

Simptomai ir sąlygos, nesusiję su Kušingo sindromu

Jie gali egzistuoti kartu:

  • apetito stoka ar praradimas,
  • vėmimas,
  • viduriavimas,
  • čiaudėjimas,
  • kosulys,
  • gelta,
  • niežulys,
  • skaudėti,
  • šlubavimas dėl uždegimo,
  • epilepsijos priepuoliai,
  • kraujavimas,
  • inkstų nepakankamumas,
  • kasos uždegimas,
  • kepenų nepakankamumas,
  • imuninės ligos,
  • raiščių plyšimas,
  • oftalmologiniai simptomai - išsikišusios akys, ragenos išopėjimas, aklumas.

Kaip gali atrodyti Kušingo ligos simptomai, galite pamatyti žemiau esančiame vaizdo įraše

Morkų pyragas Doxie su Kušingo liga suvalgo skanėstą
Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“

Kušingo sindromo komplikacijos

Kai kuriems gyvūnams atsiranda komplikacijų:

  • arterinė hipertenzija (pasireiškia apie 50% atvejų),
  • šlapimo takų infekcijos,
  • pielonefritas,
  • cistitas (kliniškai tylus),
  • urolitiazė,
  • akmenys, kuriuose yra kalcio,
  • struvitai, jei jie yra susiję su infekcijomis,
  • stazinis širdies nepakankamumas,
  • kasos uždegimas,
  • diabetas,
  • sutrikęs žaizdų gijimas,
  • pasikartojančios infekcijos,
  • sąnarių patinimas,
  • hiperkoaguliacija,
  • plaučių embolija,
  • aortos embolija.

Kušingo sindromas: diagnozė

Kušingo sindromas dažnai yra labai varginantis diagnostikos vienetas, nes daugelis - net tipiškų - simptomų gali nepasireikšti, laboratorinių tyrimų rezultatai kartais būna dviprasmiški, o kartu esantys sudėtingi procesai neryškina tipišką klinikinį vaizdą. Sergantiems šunims, kaip taisyklė, nėra pavojingos gyvybei būklės.

Paprastai liga progresuoja lėtai, daugumai pacientų pasireiškia tik vienas ar daugiau bendrų ligos simptomų.

Kušingo sindromas yra klinikinis sindromas, kurio negalima diagnozuoti be būdingų klinikinių simptomų.

Todėl diagnostikos procesas gali būti sunkus ir ilgas.

Kušingo sindromą reikia įtarti esant šiems sutrikimams:

Visada, kada:

  • Šuo turi poliurijos / polidipsijos sindromą.
  • Iš abiejų pusių yra simetriška alopecija.
  • Šuo pristato „Kušingo siluetą“ (pilvo nutukimas ir odos tonuso susilpnėjimas).
  • Su tokiais simptomais - žinoma, neįtraukus kitų ligų (pvz. diabetas, hipotirozė, inkstų nepakankamumas ir kt.) - Kušingo sindromas turėtų būti įtrauktas į diferencinę diagnozę.

Kaip alternatyva, kada:

  • Yra odos hiperpigmentacija (spalvos pasikeitimas).
  • Atsiranda odos kalcinozė.

Tikslus surinkimas visada yra labai svarbus diagnostikos elementas intelektas (įskaitant informaciją apie steroidų vartojimą).

Įtarus, reikia atlikti hiperkortisolemiją kruopštus laboratorinis įvertinimas.

Pilnas kraujo tyrimas

  • Vykstant Kušingo sindromui, labai dažnai pasitaiko gana tipiškas baltųjų kraujo kūnelių vaizdas - vadinamasis. streso leukograma. Ši nuotrauka matoma beveik visuose gyvūnuose:
    • Leukocitozė su neutrofilija,
    • Monocitozė,
    • Limfopenija,
    • Eozinopenija.
  • Panašiai trombocitozė - Beveik visi hiperkortisoleminiai šunys turi padidėjusį trombocitų skaičių.
  • Kai kuriems šunims jis gali būti lengvas eritrocitozė - tai yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas.

Kraujo serumo biochemija

  • Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas - hiperglikemija.

Dažniausiai tai yra vidutinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas ir, daugeliu atvejų, be gliukozurijos. Aplink 50% atvejų yra susiję su tuo pačiu metu padidėjusiu insulino kiekiu.

Tai yra intensyvios gliukoneogenezės ir sumažėjusio periferinio gliukozės panaudojimo poveikis dėl insulino antagonizmo.

Kušingo liga visada turėtų būti atsižvelgiama šuniui, sergančiam diabetu, kuriam sunku rasti veiksmingą insulino dozę.

Hiperkortisolemija sukelia atsparumą insulinui ir gali sukelti vystymąsi diabetas.

Įdomu tai, kad šunims, sergantiems cukriniu diabetu, nėra įprastų simptomų, rodančių per didelį kortizolio kiekį.

Nepaisant to, visada reikia apsvarstyti Kušingo vystymąsi, jei diabetu sergantis šuo nepasiekia normoglikemijos.

  • Padidėjęs ALP šarminės fosfatazės aktyvumas (> 150 V / l, kartais> 1000 V / l) pasitaiko u 90–95% šunys, sergantys hiercortisolemia.

Šarminės fosfatazės lygio padidėjimas yra ryškus (paprastai maždaug 5-10 kartų viršija fiziologines normas).

Tai laikoma nuolatiniu Kušingo ligos diagnozės kriterijumi, nors ir ne specifiniu.

  • Alanino transaminazės ALT lygio padidėjimas - rastas virš 90% šunys, sergantys hiperkortisolemija. Priežastis yra kepenų perkrova glikogeno.
  • Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (dėl padidėjusios lipolizės).

Apie 50% Šis parametras nėra specifinis pacientams, tačiau kartu su kitais būdingais sutrikimais jis gali reikšti Kušingo sindromą.

Lygio padidėjimas cholesterolio ir augimą šarminės fosfatazės serume yra patikimiausi hiperkortisolemijos rodikliai šioje diagnostikos stadijoje.

Kai kuriems pacientams ALP gali išlikti normalus.

  • Karbamidas jis paprastai yra normalus arba gali būti sumažintas.
  • Padidėjęs trigliceridų kiekis (dėl kortizolio sukeltos lipolizės).
  • Šiek tiek pakilęs lygis riebalų rūgštys.
  • Šiek tiek pakeltas lygis natrio.
  • Šiek tiek nuleistas lygis kalio.

Šlapimo tyrimas

  • Šlapimo savitasis svoris < 1,020, często nawet 50% pacientams sutrinka arba nesugeba susikaupti šlapimas (hipo - arba izostenurija).
  • Proteinurija.
  • Bakterinis šlapimo takų uždegimas - v 40–50% atvejai:
    • infekcija dažniausiai yra latentinė, todėl būtina atlikti bakteriologinį šlapimo mėginio, gauto naudojant cistocentezės metodą, tyrimą,
    • yra nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo, kurį sukelia raumenų silpnumas, ir imunosupresijos, susijusios su gliukokortikosteroidų poveikiu, rezultatas.
  • Šiek tiek padidėjęs baltymų / kreatinino santykis (UP / C) - paprastai mažiau nei 5.

Radiografija pilvo ertmės apžvalga

  • padidėjusios kepenys,
  • gana didelis pilvo riebalų kiekis, užtikrinantis gerą radiologinį kontrastą,
  • persitempusi šlapimo pūslė,
  • urolitiazė,
  • kalcifikacija (kalcifikacija) minkštuosiuose audiniuose,
  • osteoporoziniai slankstelių pažeidimai,
  • antinksčių kalcifikacija - reta; dažniausiai susijęs su adenoma ar antinksčių vėžiu.

Apžvalga Rentgeno tyrimas krūtinė

  • kalcifikacija kvėpavimo takuose,
  • osteoporoziniai slankstelių pažeidimai,
  • metastazės plaučiuose (retai),
  • plaučių embolija.

Ultragarsinis tyrimas pilvo ertmė

  • antinksčių padidėjimas (esant hipofizės Kušingo sindromui),
  • antinksčių navikas, kartu sumažinantis antrosios liaukos dydį (vykstant Kušingo sindromo antinksčių formai);,
  • antinksčių kalcifikacija (šalia naviko),
  • metastazių buvimas,
  • padidėjusios kepenys,
  • padidina kepenų echogeniškumą,
  • išsiplėtusi, atoninė šlapimo pūslė,
  • urolitiazė,
  • minkštųjų audinių kalcifikacija.

Išplėstinis vaizdavimas

Abu Kompiuterizuota tomografija, ką magnetinio rezonanso tomografija yra tyrimai, naudingi diagnozuojant navikus ar antinksčių hiperplaziją bei didelius hipofizės navikus, tačiau dėl palyginti didelių išlaidų jie vis dar naudojami retai.

  • Kompiuterizuota tomografija arba Smegenų MRT gali atskleisti hipofizės naviką
    • Bandymai rekomenduoja patvirtinti neurologinių simptomų priežastis ir svarstant terapija radiacija arba chirurgija.
    • Prieš procedūrą rekomenduojama atlikti pilvo kompiuterinę tomografiją adrenaletomija (antinksčių pašalinimas).
  • Histopatologinis tyrimas (navikams).

Didėjant Kušingo sindromo ar ligos tikimybei, kitas žingsnis - patikrinti antinksčių funkciją.

Atrankos testai

Įvartis hormoniniai tyrimai parodo padidėjusią antinksčių kortizolio gamybą arba sumažėjusį pagumburio-antinksčių ašies jautrumą neigiamiems atsiliepimams, susijusiems su steroidų poveikiu.

Jie atliekami tik tada, kai yra klinikiniai hiperkortisolemijos požymiai, nes tik tada jie turi diagnostinę vertę.

Kortizolio kraujo tyrimas - pradinis nustatymas.

Kortizolio kiekio nustatymas yra pagrindinė Kušingo sindromo laboratorinės diagnozės dalis. Šis tyrimas turi išskirtinę vertę - jei kortizolio kiekis yra normalus, Kušingo sindromas yra mažai tikėtinas.

Tačiau padidėjus šio hormono kiekiui, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Taip yra todėl, kad net sveikiems, bet stresą patiriantiems gyvūnams kortizolio kiekis gali viršyti pamatinį lygį.

Kasdieniniai kortizolio lygio svyravimai yra gana dideli, o bazinis lygis paprastai būna didesnis esant stresui ar kitoms ligoms.

Todėl vienas kortizolio lygio matavimas yra mažai naudingas diagnozuojant ir turėtų būti papildytas papildomais tyrimais.

Šlapimo kortizolio ir kreatinino santykio (UC / C) nustatymas.

Šunims, sergantiems Kušingo sindromu, padidėjęs kortizolio kiekis serume ir išsiskiria daugiau kortizolio su šlapimu.

Kadangi kortizolio kiekis kraujyje gali padidėti, fiziologiškai padidėjus medžiagų apykaitai, tai susiję su kreatinino kiekiu šlapime.

Šlapimo mėginiuose, paimtuose skirtingu paros metu, gali būti jo koncentracijos svyravimų.

Paprastas metodas, įvestas dėl lengvo įgyvendinimo ir galimybės pašalinti stresą.

Tai daugiausia tinka kaip atrankos testas.

Savininkas pagal 2 dienas iš eilės paima ryto šuns šlapimo mėginį ir saugo jį šaldytuvas.

Tada apskaičiuoja laisvo inkstų kortizolio ir kreatinino santykis.

Šlapimo tyrimo protokolas:

  • Rytinio šlapimo surinkimas pirmą dieną - pirmasis mėginys.
  • Rytinio šlapimo surinkimas antrą dieną - antrasis mėginys.
  • Kartais (norint atskirti hipofizę nuo antinksčių Kušingo sindromo):
    • Antrąją dieną 0,1 mg / kg m dozė geriama per burną.c. 3 kartus per dieną,
    • Rytinio šlapimo surinkimas trečią dieną.

Šlapimo tyrimo aiškinimas:

  • Šlapimo kortizolis (nmol / l) / kreatinino kiekis šlapime (mmol / l) x 10-6:
    • Vertės santykis:
      • Diena 1 : < 15x10-6 wynik negatywny. To nie jest zespół Cushinga
      • 1 diena: nuo 15x10-6 iki 25x10-6-abejotinas rezultatas
      • 1 diena:> 25x10-6 - Kušingo sindromas> 93% atvejų
    • Dvigubai nustatant: vidurkis apskaičiuojamas pagal pirmųjų 2 dienų koeficiento vertes ir įvertinamas taip, kaip nurodyta aukščiau.
    • Jei santykis padidėja 1 ir 2 mėginiuose, įvertinkite UC / C atlikdami slopinimo testą. Vertės santykis:
      • 3 diena. UC / C santykis> 50% pirmųjų dviejų mėginių vidurkio gali rodyti antinksčių formą.
      • 3 diena. UC / C santykis

Spontaninio Kušingo sindromo metu inkstų kortizolio kiekis yra didesnis nei sveikų gyvūnų.

Tyrimas yra gana jautrus, bet, deja, nėra būdingas hiperadrenokorticizmui.

Panašios vertės gaunamos ir dėl kitų poliurijos ir polidipsijos priežasčių.

Be to, yra daug klaidingai neigiamų rezultatų. Ne visų šunų, sergančių Kušingo sindromu, koncentracija yra nenormali. Ar į geras atrankos testas šunims, įtariamiems sergant Kušingo sindromu be sunkių klinikinių požymių.

Nustačius kortizolio / kreatinino santykį šlapime, galima neįtraukti hiperkortisolemijos, kai rezultatas yra normalus.

Deja, padidėjęs K / K santykis neleidžia nustatyti patikimos diagnozės.

Nenormalus šlapimo kortizolio / kreatinino santykis gali būti nustatytas esant kitoms sąlygoms, pvz diabetas, cukrinis diabetas, pyomiksija, hiperkalcemija, inkstų liga, kepenys.

Taigi šis testas yra geriau naudojamas gydymui stebėti, nei diagnozei nustatyti.

Tai taip pat nėra būdas atskirti PDH nuo ADH, nebent kortizolio / kreatinino santykis yra 100x10 -6, kaip siūlo PDH.

AKTH stimuliacijos testas

Tai kortizolio lygio nustatymas tirtame šunyje prieš ir po antinksčių stimuliacijos AKTH injekcija.

Dėl to galima išbandyti didžiausią antinksčių žievės sekrecinį pajėgumą.

Šiuo testu pasinaudojama tuo, kad užaugusios antinksčiai stimuliuojant gali pagaminti daugiau kortizolio.

Tai taip pat leidžia parodyti hipokortisolemiją, atsirandančią dėl kortikos terapijos (antinksčių slopinimo).

Tai labai svarbi informacija, nes kartu su klinikiniu vaizdu ji leidžia nustatyti, ar šis pažeidimas yra susijęs su jatrogeniniu Kušingo sindromu.

Šunims AKTH stimuliacijos testas yra pasirinkimo būdas:

  • jatrogeninio Kušingo sindromo diagnozė,
  • kontroliuoja hiperaktyvios antinksčių žievės gydymą,
  • paciento stebėjimas po adrenalektomijos,
  • taip pat diagnozuoti antinksčių nepakankamumą (Addisono liga).

Tyrimo protokolas (šuo tuščiu skrandžiu):

  • Pirmasis kraujo mėginys baziniam kortizolio kiekiui nustatyti. AKTH injekcija į raumenis arba į veną 0,25 mg doze. Sveiko gyvūno kortizolio lygis prieš AKTH vartojimą yra nuo 20 iki 250 nmol / l (0,7 - 9 µg / dL)
  • Antrasis kraujo paėmimas praėjus 1 valandai po injekcijos = kortizolio lygio nustatymas po AKTH stimuliacijos. Sveiko gyvūno lygis turėtų būti nuo 200 iki 450 nmol / l (9–16 µg / dl).

Rezultato aiškinimas:

  • Kortizolio lygis po AKTH stimuliacijos:
    • > 22 µg / dl (> 607 nmol / l) - padidėjęs lygis - labai tikėtina Kušingo liga
    • 17–22 µg / dl (470–607 nmol / l) - neįtikinamas rezultatas („pilkoji zona“) - tikėtina Kušingo liga, tačiau reikia atlikti papildomus tyrimus ir diagnozuojant atsižvelgti į klinikinius simptomus bei jų sunkumą
  • Kortizolio kiekis prieš ir po AKTH stimuliacijos:
    • Abi vertybės

Rezultatų interpretacija įvairiose laboratorijose skiriasi, tačiau paprastai yra aiškus atsakas į AKTH - koncentracija po 1 valandos paprastai yra tris kartus didesnė nei pradinė.

Nepriklausomai nuo pradinės kortizolio koncentracijos, tačiau kai jo lygis po AKTH vartojimo yra virš 600 nmol / l, atpažinti hiperadrenokorticizmą.

Tai o testas didžiausias specifiškumas, tačiau kun mažas jautrumas.

Yra daug klaidingai neigiamų rezultatų, todėl teigiamą rezultatą pasiekiame didžiausią tikrumą.

Nes šunys serga jatrogeninė Kušingo sindromo forma rodo labai sumažėjusį atsaką į AKTH stimuliaciją, tai yra pasirinkimo testas, kai įtariama ši liga.

Tačiau jis negali nustatyti skirtumų tarp esamų, galimų Kušingo sindromo priežasčių ir turėtų būti papildytas kitu tyrimu (slopinimo testas).

Be to, kai kurie šunys, turintys antinksčių navikų, tinkamai reaguoja į stimuliaciją.

Mažos dozės deksametazono slopinimo testas - LDDST (nevalgiusiam pacientui)!)

Šio tyrimo tikslas-įvertinti hipofizės ir antinksčių ašį, kuri yra neįprastai atspari stimuliacijai egzogeniniais steroidais spontaniško Kušingo sindromo atvejais.

Metodas yra jautresnis, tačiau nei AKTH stimuliacijos testas mažiau konkretus (pasitaiko daugiau klaidingų teigiamų rezultatų).

Tačiau tai suteikia didelį pasitikėjimą šiuo atveju neigiamas rezultatas.

Šio tyrimo pranašumas yra tas, kad jis gali atskirti Kušingo sindromo priežastį ir nustatyti, ar liga yra hipofizė, ar antinksčiai.

Deja, tai nėra naudingas jatrogeninio Kušingo sindromo ir hipoadrenokortikizmo diagnozavimo metodas.

Šio tyrimo esmė yra nustatyti kortizolio kiekį prieš ir po tiesioginio veikimo gliukokortikoido injekcijos.

Paprastai jis naudojamas šiam tikslui deksametazonas.

Įprastas atsakas į egzogeninio steroido tiekimą yra kortizolio kiekio sumažėjimas per kelias valandas, nes deksametazonas slopina jo gamybą (sumažina AKTH sekreciją dėl neigiamų atsiliepimų).

Po maždaug 2-3 valandas AKTH sekrecija yra slopinama, kuri trunka maždaug 24-48 valandos.

Antinksčių žievė gamina mažiau kortizolio - sumažėja jo kiekis kraujyje.

Kušingo sindromo metu šis slopinimas yra daug mažesnis, ypač esant antinksčių neoplastiniams navikams, kurie savarankiškai gamina kortizolį (nepriklausomai nuo AKTH).

Deksametazono vartojimas paveiks AKTH sekreciją, slopina ją, bet nesumažina kortizolio sekrecijos.

Dėl to jo lygis nesumažės arba tik šiek tiek sumažės.

Čia hipofizė sureaguos, o antinksčiai - ne.

Sergant hipofizės Kušingo liga, deksametazonas mažai veikia hipofizę arba jo visai neturi.

Sušvirkštus steroidų, AKTH sekrecija visiškai nesustabdoma arba laikinai slopinama, o tada hipofizė vėl išskiria hormoną ir skatina antinksčių žievę gaminti kortizolį.

Poveikis:

pastarųjų lygis krenta labai mažai arba visai nekrenta ir tik trumpam.

Šis testas netinka jatrogeninio Kušingo sindromo diagnozei ar gydymo stebėjimui.

Praktiškai deksametazono dozės pasikeitė.

Šiuo metu vyksta du bandymai:

slopinimas mažais (0,01-0,02 mg / kg m.c.) ir didelis (0,1-1 mg / kg m.c.) deksametazono dozes.

Tyrimo protokolas:

  • Pirmasis kraujo mėginys - bazinio kortizolio lygio nustatymas. 0).
  • Deksametazono injekcija į veną 0,01 mg / kg m.c.
  • Antrasis kraujo mėginys imamas praėjus 4 valandoms po steroidų injekcijos. 4). Tai rodo likučių nusėdimą ir leidžia pagaliau apibrėžti Kušingo sindromo hipofizės ar antinksčių formą.
  • Trečiasis kraujo mėginys imamas praėjus 8 valandoms po injekcijos. 8) - slopintos kortizolio vertės nustatymas.

Tyrimo aiškinimas:

Aiškinant tyrimo rezultatus, pirmiausia reikia atsižvelgti į kortizolio koncentraciją mėginyje, paimtame praėjus 8 valandoms po deksametazono injekcijos.

  • Jei rezultatas yra fiziologinių normų ribose, tada:
    • arba šuo neturi hiperadrenokortikos,
    • arba (su tikimybe, kad 5-10%) - yra hipofizės hipertiroidizmas. Taip atsitinka, kad šuo serga ankstyvos stadijos hipofizės liga, kuri vis dar reaguoja į farmakologinę steroido dozę, sumažėjusi AKTH sekrecija, dėl to sumažėja kortizolio kiekis kraujyje. Tokiose situacijose prašau AKTH stimuliacijos testas.
  • Jei kortizolio lygis yra virš viršutinio atskaitos diapazono galo, šuo greičiausiai yra pernelyg aktyvus antinksčių (galimi klaidingi teigiami rezultatai, esantys su antinksčiais nesusijusiomis sąlygomis). Tada įvertinama kortizolio koncentracija pradiniame mėginyje ir 4 valandų mėginyje, kad būtų galima pamatyti, kaip kortizolio sekrecija buvo slopinama viso tyrimo metu:
    • jei per ketvirtą ar aštuntą valandą pastebimas kortizolio kiekio kraujyje sumažėjimas bent 50 proc, galutinė diagnozė yra hipofizės hiperadrenokorticizmas ir nereikia atlikti tolesnių antinksčių funkcijos tyrimų.
  • Sveikas pacientas:
    • laikas. 0 - kortizolis 1-5 µg / dl - normalios arba šiek tiek padidėjusios vertės (dėl streso),
    • laikas. 4 - kortizolis
    • laikas. 8 - kortizolis
  • Hipofizės kilmės hiperadrenokortikizmas:
    • „Slopinimas“ pasireiškia 60–65% šunų, sergančių PDH,
    • kai kortizolio koncentracija mėginyje po 4 valandų yra 1,4 µg / dl,
    • kai kortizolio koncentracija mėginyje po 4 valandų yra 1,4 µg / dl (> 40 nmol / l),
    • kai po 8 valandų kortizolio koncentracija yra 1,4 µg / dl.
  • Hipofizės ar antinksčių hiperadrenokortikizmas:
    • kai kortizolio kiekis mėginyje po 4 ir 8 valandų yra> 1,4 µg / dl,
    • jokio poveikio nebuvimas rodo slaptai aktyvius antinksčių navikus.

Dažnai sunku interpretuoti mažos deksametazono dozės slopinimo testo rezultatus. Štai keletas pavyzdžių:

1 pacientas

Kortizolio koncentracija mažos dozės deksametazono slopinimo tyrime:

  • laikas. 0 - 10 µg / dL,
  • laikas. 4 - 10 µg / dL,
  • laikas. 8-10 µg / dL.

Interpretacija:

Mes tikrai susiduriame su hiperaktyvi antinksčių žievė, nes kortizolio koncentracija praėjus 8 valandoms po steroidų vartojimo yra> 1,4 µg / dL.

Atsižvelgiant į tai, kad visuose mėginiuose kortizolio kiekis buvo neįprastai didelis, rezultatai tvirtai rodo Antinksčių kilmės Kušingo sindromas.

Antinksčių navikų atveju slopinimas nepastebimas arba jis yra labai silpnas.

Tačiau, remiantis tokiais rezultatais, AT negalima galutinai diagnozuoti, nes net trisdešimt procentų šunys, sergantys hipofizės liga, taip pat nereagavo mažindami kortizolio kiekį.

Todėl kitas diferencijuotas testas turėtų būti endogeninio AKTH nustatymas.

2 pacientas

Kortizolio koncentracija mažos dozės deksametazono slopinimo tyrime:

  • laikas. 0 - 10 µg / dL,
  • laikas. 4 - 6 µg / dL,
  • laikas. 8 - 4 µg / dL.

8 valandų kortizolio lygis yra didesnis nei 1,4 µg / dL hiperadrenokorticizmas.

Kadangi šunys, turintys antinksčių auglių, bandymo metu niekada nepatiria kortizolio slopinimo, čia negalima atpažinti antinksčių ligos formos.

Praėjus 8 valandoms po steroido vartojimo, kortizolio lygis yra 4 µg / dl, bent jau 50 proc kortizolio sekrecijos slopinimas, kuris leidžia diagnozuoti hipofizės kilmės antinksčių žievės hiperaktyvumas.

3 pacientas

Kortizolio koncentracija mažos dozės deksametazono slopinimo tyrime:

  • laikas. 0 - 10 µg / dL,
  • laikas. 4–4 µg / dL,
  • laikas. 8-10 µg / dL.

Vėlgi - kortizolio lygis> 1,4 µg / dl įrodo hiperaktyvi antinksčių žievė.

Nors kortizolio lygis 0 ir 8 valandose yra tas pats, mes čia nesusiję ligos antinksčių forma, nes bent jau taip atsitiko 50% sekrecijos slopinimas bandymo metu (4 valandų lygis - 4 µg / dl) .

Diagnozė yra tokia:

hipofizės kilmės antinksčių žievės hiperfunkcija.

Kortizolio padidėjimas tarp 4 ir 8 valandų rodo padidėjusį deksametazono metabolizmą per šį laiką, kuris dažnai būna pacientams, sergantiems hiperadrenokorticizmu.

4 pacientas

Kortizolio koncentracija mažos dozės deksametazono slopinimo tyrime:

  • laikas. 0 - 10 µg / dL,
  • laikas. 4 - 6 µg / dL,
  • laikas. 8 - 1 µg / dL.

Nepaisant didelės bazinio kortizolio lygio vertės (10 μg / dl), jo koncentracija po 8 valandų sumažėjo iki pamatinių verčių (

Todėl į tokį rezultatą reikia žiūrėti labai atsargiai.

Viena vertus, tai nerodo pernelyg aktyvios antinksčių žievės, tačiau reikia prisiminti, kad net 10% šunų, sergančių hipofizės liga, tyrimo rezultatai gali būti normalūs.

Esant tokiai situacijai - pacientams, turintiems klinikinių hiperadrenokorticizmo simptomų ir normalių slopinimo tyrimo rezultatų, būtina atlikti AKTH stimuliacijos testas arba palaukite 4–6 savaites ir bandykite dar kartą.

Didelės dozės deksametazono slopinimo testas (HDDST)

Esant hipofizės Kušingo sindromo formai, neigiamas grįžtamasis ryšys nėra visiškai panaikintas, tuo tarpu antinksčių formoje kortizolio sekrecijai įtakos neturi išoriniai steroidai.

Didelės deksametazono dozės (0,1 mg / kg m.c.) slopina AKTH išsiskyrimą iš hipofizės, todėl daugeliu atvejų akivaizdžiai sumažėja kortizolio kiekis hipofizės Kušingo sindromo metu, o šio hormono sekrecija nėra slopinama (arba ji yra maža) antinksčių pavidalu.

Verta paminėti, kad maždaug 15-20% šunų su hipofiziu Kušingo liga reaguoja su nedideliu kortizolio kiekio sumažėjimu, taip pat su didele deksametazono doze.

Šis tyrimas naudojamas tikslesnei diagnozei nustatyti, nes leidžia rasti hiperkortisolemijos priežastį.

Tyrimo protokolas:

  • pirmasis kraujo mėginys - bazinis kortizolio lygis,
  • į veną suleidžiama 0,1 mg / kg dozės deksametazono dozė.c,
  • antrasis kraujo mėginys - 8 valandos po deksametazono injekcijos - tai kortizolio slopinimo lygis.

Tyrimo aiškinimas:

  • Slopinantis lygis
  • Slopinimo lygis> 50% pradinio lygio arba> 1,4 µg / dL - antinksčių Kušingo sindromas

Svarbi pastaba dėl abiejų tyrimų - mažų ir didelių deksametazono dozių slopinimo.

Esant mažoms dozėms slopinti 35–40% nėra kortizolio slopinimo (vykstant hipofizės Kušingo sindromui).

Didelės dozės slopinimo testas nėra daug jautresnis-atsitinka, kad hipofizės Kušingo formos metu didelės dozės steroidas nesukels slopinimo (net 25% atvejų).

Atsižvelgiant į tolesnių bandymų pasirinkimą ir turint omenyje tai, kad slopinimo bandymas su didele deksametazono doze „pagerins“ aptikimo statistiką tik maždaug. 10-15%, tikriausiai geriau diagnozei pasirinkti kitą testą. Antinksčių naviko negalima diagnozuoti nei LDDST, nei HDDST.

Endogeninių AKTH lygių nustatymas

Endogeninis AKTH nustatymas padeda atskirti Kušingo sindromo hipofizės ir antinksčių formas.

Bandymo esmė ta, kad antinksčių navikai (hormoniškai aktyvūs) slopina AKTH sekreciją dėl neigiamų atsiliepimų, tuo tarpu per didelė AKTH sekrecija pasireiškia hipofizės Kušingo sindromu.

Interpretacija:

Dėl netolygios AKTH sekrecijos ir didelės streso veiksnių įtakos jos lygiui, rezultatų aiškinimas gali būti sunkus.

  • AKTH lygis 9-67 (net 80) pg / ml diapazone - fiziologinė vertė.
  • Maža AKTH koncentracija
  • Didelė AKTH koncentracija 45-450 pg / ml - įtarimas dėl hipofizės Kušingo sindromo ar pirminio antinksčių nepakankamumo.
  • Vertės tarp 20 ir 45 pg / ml - nediagnostinis rezultatas (bandymą reikia pakartoti).

Nepaisant gana plataus diagnostikos metodų spektro, nėra testo, kuris būtų 100% tikslus.

Kiekvienas iš šių testų gali būti neigiamas net pacientams, kuriems yra simptominis HAC.

Tokiu atveju pasirinkite ir paleiskite kitą testą. Jei daugiau nei du testai yra neigiami, reikia apsvarstyti kitą diagnozę.

Kartais atrankos testai negali parodyti patvirtinančio rezultato pacientui pradinėje hiperadrenokortikos stadijoje.

Tada patartina pakartoti tyrimus po kelių mėnesių, atsižvelgiant į ligos simptomų pablogėjimą.

Prieš kelerius metus buvo daug ginčų dėl HAC diagnostikos.

2013 m. „Veterinarijos vidaus ligų žurnalas“ paskelbė pareiškimą, kuriame pateikiamos kai kurios spontaniško hiperadrenokortikizmo diagnozės gairės. Ši nuomonė apima:.į.:

HAC atsiradimo tikimybė turėtų būti nustatyta pokalbio su savininku ir klinikinio tyrimo metu

Hormoniniai tyrimai turėtų būti atliekami, kai yra klinikinių simptomų, rodančių HAC. Kuo būdingesni simptomai, tuo daugiau indikacijų atlikti tyrimą, tačiau pakanka vieno ar kelių šiam asmeniui būdingų simptomų.

Vien laboratorinių tyrimų rezultatai (hematologija, serumo chemija, šlapimo tyrimai, baltymų / kreatinino santykis ar kraujospūdžio rezultatai) nėra indikacija atlikti hormoninius tyrimus.

Kušingo sindromo gydymas

Kušingo sindromo gydymas

Kušingo sindromo gydymas yra sunkus ir reikalauja glaudaus veterinarijos gydytojo ir gyvūno savininko bendradarbiavimo.

Būtina laikytis disciplinos skiriant vaistus, stebėti šuns būklę ir palyginti dažnai tikrintis.

Šuo pasmerktas dažniausiai vartojate vaistus visą likusį gyvenimą, ir rimtas šalutinis poveikis gana dažnai jie lydi visas gydymo formas.

Gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo to diagnozės tikslumą, sandariai nuo nustatyti priežastį, bet ir nuo gretutinių ligų gydymas (pvz. diabetas).

Būtų teisinga sakyti, kad prieš pradedant gydymą visada turėtumėte būti tikri dėl diagnozės.

Tačiau, jei įtariama tokia rimta liga kaip Kušingo sindromas, prieš įvedant galingus ir sunkinančius vaistus, būtina atsikratyti bet kokių abejonių.

Pacientas turi turėti nuolatiniai klinikiniai simptomai, tyrimo rezultatai atitinka klinikinę eigą ir laboratorinių tyrimų rezultatai, patvirtinantys įtarimą dėl ligos.

Kartais Kušingo sindromas yra labai tikėtinas, tačiau tyrimo rezultatai to nepatvirtina.

Tada bandymus reikia pakartoti po kelių savaičių arba atlikti papildomus tyrimus (pvz. AKTH stimuliacijos testas nustatant lytinių hormonų skydelį).

Taip pat atsitinka, kad šuo turi minimaliai sunkius klinikinius simptomus, o savo ruožtu tyrimai patvirtina ligos buvimą.

Įsitikinkite, kad rezultatai nėra klaidingai teigiami (tai atsitinka, kai patiriate stiprų stresą arba konkuruoja ne antinksčių ligos).

Nėra įrodymų, kad net prasidėjus Kušingei ankstyvas gydymas yra naudingas.

Tačiau neabejotinai šunį reikia gydyti, kai klinikiniai požymiai turi įtakos augintinio, šeimininko gyvenimo kokybei arba yra simptomų, kurie netiesiogiai gali parodyti HAC, pvz.:

  • hipertenzija,
  • šlapimo takų infekcijos,
  • proteinurija.

Hipofizės kilmės Kušingo sindromo gydymas

Trilostanas (Vetoryl) šuniui

Trilostanas yra vienintelis Lenkijoje registruotas vaistas, skirtas šunims, sergantiems hiperadrenokorticizmu, vartojamas kaip pirmos eilės vaistas.

Trilostanas priklauso grįžtamųjų steroidų sintezės inhibitorių grupei.

Kitaip tariant blokuoja gliukokortikosteroidų susidarymą ir - mažesniu mastu - mineralokortikoidais. Tokiu būdu jis sumažina cirkuliuojančio kortizolio lygį, todėl klinikiniai simptomai išnyksta.

Steroidų sintezės blokada yra grįžtama ir jos intensyvumas priklauso nuo dozės.

Trilostanas yra trumpo veikimo vaistas ir reikalauja minimalaus vartojimo 1 kartą per dieną valgio metu.

Dauguma šunų jį gerai toleruoja ir labai retai pasireiškia hipoadrenokorticizmo simptomai.

Tačiau dažnai kalio kiekis kraujyje šiek tiek padidėja.

Vaistas yra efektyviausias hipofizės hiperadrenokortikos forma (nors ne visais atvejais).

Gamintojas rekomenduoja vartoti trilostaną tam tikra doze 3-6 mg / kg m.c. žodžiu kas 24 valandas. Galimos įvairaus svorio kapsulės (10, 30, 60 ir 120 mg).

Geriausia jį duoti su maistu, nes jis yra efektyviausias.

Dozę galima koreguoti, atsižvelgiant į Jūsų reakciją į gydymą ir AKTH stimuliacijos tyrimo rezultatus.

Rekomenduojamos dozės yra:

  • 30 mg per burną šunims, sveriantiems
  • 60 mg šunims nuo 5 iki 30 kg
  • 120 mg šunims, sveriantiems daugiau nei 30 kg.

Vaisto veiksmingumas įvertinamas naudojant AKTH stimuliacijos testas, kuri turėtų būti padaryta 10-14, 30 ir 90 gydymo dienų, ir tada reguliariai kas 3 mėnesius.

Be to, po kiekvieno dozės pakeitimo tyrimas turėtų būti atliekamas pagal pateiktą protokolą.

Reikėtų paimti kraujo mėginį 4-6 valandos po vaisto vartojimo, kai kortizolio koncentracija yra didžiausia - jei tyrimas atliekamas kitu laiku, kortizolio koncentracija gali būti visiškai kitokia.

  • Kortizolio kiekis po AKTH vartojimo < 20 nmol/l (0,7μg/dl) – należy przerwać podawanie trilostanu i uważnie obserwować pacjenta pod kątem wystąpienia objawów hipokortyzolemii.
  • Kortizolio koncentracija po AKTH vartojimo yra 0,7-1,5 μg / dL - trilostanas turi būti sustabdytas 48 valandas, tada gydymą reikia tęsti, sumažinant dozę 50%.
  • Kortizolio koncentracija suleidus AKTH> 120 nmol / l (4,3 μg / dl) - vaisto dozę reikia padidinti 50-100%.
  • Kortizolio koncentracija po AKTH vartojimo yra nuo 20 iki 120 nmol / l (0,7–4,3 μg / dl) ir pacientas jaučiasi gerai - trilostano dozė turi būti nepakitusi.

Esant situacijai, kai gyvūnas jaučiasi blogai (nepaisant normalių kortizolio verčių), reikia skirti trilostano 2 kartus per dieną.

Paciento klinikinis įvertinimas ir AKTH stimuliacijos testas kartojami visą kursą 2 savaitės po dozės pakeitimo.

Esant tokiai situacijai, kai, įvedus trilostaną, klinikiniai simptomai stabilizuojasi, pacientas jaučiasi gerai, o kortizolio vertės yra optimaliame intervale, kontroliniai tyrimai ir AKTH stimuliacijos testas turėtų būti kartojami bent kas kartą 3-6 mėnesiai, kartais dažniau (pvz. situacijoje, kai atsiranda hiperadrenokorticizmo simptomų, arba priešingai - hipokortisolemija).

Kai kuriems pacientams AKTH stimuliacijos tyrimo rezultatai yra optimaliame intervale ir jiems vis dar pasireiškia hiperaktyvios antinksčių žievės simptomai.

Esant tokiai situacijai, rekomenduojama trilostano dozę padalyti į 2 injekcijos kas 12 valandų, tada reikia atlikti AKTH stimuliacijos testą ir galbūt koreguoti dozę.

Sportuodami turite stebėti inkstų funkciją biocheminis serumo tyrimas, ir elektrolitų lygio įvertinimas.

Daugeliui pacientų gydymo metu reikia koreguoti trilostano dozes.

Reikia būti atsargiems, jei pacientas vartoja kitų vaistų, pvz.:

  • spironolaktonas,
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.

Gyvūnams, sergantiems širdies ar inkstų ligomis, vaistą reikia vartoti labai atsargiai ir dažniau stebėti paciento būklę, nepaisant to, kad jis yra mažiau „kenksmingas“ nei mitotanas (kitas vaistas, vartojamas Kušingo sindromui gydyti). Nėščios moterys neturėtų tiesiogiai su juo bendrauti.

Įvedus vaistą, vidutiniškai po maždaug 2-4 dienos gali atrodyti nekenksmingas šalutiniai poveikiai, kaip pvz.:

  • sumažėjęs apetitas,
  • nedidelė apatija.

Jie dažnai išnyksta savaime arba sumažinus dozę.

Atsiradus rimtesniems simptomams, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir duoti šuniui 1-2 dienas prednizolonas. Priklauso jiems:

  • viduriavimas,
  • vėmimas,
  • stuporas.

Pavojingi elektrolitų sutrikimai atsiranda retai.

Tokiose situacijose pacientams visą gyvenimą reikia labai mažų trilostano dozių.

Šalutinis trilostano poveikis:

  • vidutinio sunkumo mieguistumas,
  • apetito sumažėjimas 2-4 dienas po gydymo pradžios (greičiausiai dėl hipokortisolemijos),
  • vidutinio sunkumo elektrolitų sutrikimai (pvz. hiperkalemija),
  • retai - ryškaus antinksčių nepakankamumo simptomai,
  • atsitiktiniai ūminės antinksčių nekrozės atvejai.

Jei pastebimi nerimą keliantys simptomai, savininkas turėtų kuo greičiau susisiekti su veterinarijos gydytoju.

Tokiais atvejais gali tekti laikinai nutraukti vaisto dozavimą, atlikti stimuliacijos testą ir atlikti palaikomąją priežiūrą.

Mitotanas

Pagrindinis vaistas, vartojamas hiperadrenokorticizmui gydyti, buvo Mitotan (Lysodren, o 'p ' DDD).

Šiuo metu sėkmingai pakeičiamas „Trilostan“.

Mitotanas yra šiek tiek veiksmingesnis už vetorilą, tačiau turi daugiau šalutinių poveikių. Šiuo metu gydytojai jį naudoja, kai pasirodo, kad trilostanas yra neveiksmingas.

Mitotanas kadaise buvo naudojamas kaip insekticidas (pakaitalas DDT), tačiau jis greitai parodė adrenokortikoolitines savybes.

Jis turi citotoksinį poveikį antinksčių žievei, todėl gliukokortikoidų gamybos sumažėjimas. Mitotanas gali sukelti visos antinksčių žievės, ypač jos juostinių ir tinklinių dalių, nekrozę (glomerulų sluoksnis gamina naujas ląsteles antinksčių žievėje).

Mitotano poveikis ryškiausiai pasireiškia užaugusiose antinksčiuose, tačiau jo poveikis (stimuliacijos testo pokytis) taip pat akivaizdus esant normalioms antinksčiams.

Todėl jo naudojimas turi būti atliekamas labai atsargiai.

Yra dvi mitotato gydymo galimybės:

  1. Tradicinis šunų, sergančių pernelyg aktyviu antinksčių aktyvumu, kontrolė be klinikinių hiperkortisolemijos požymių. Rekomenduojamas pradiniam Kušingo sindromo gydymui.
  2. Farmakologinė adrenalektomija, kurios tikslas yra sunaikinti antinksčių žievę (t. Y. Perėjimas nuo hiper - į hipokortisolemiją). Jis skiriamas tik šunims, kurie neatsako į įprastą gydymą arba nustoja reaguoti į gydymą mitotanu po ilgo mitotano vartojimo.

Tradicinis mitotano gydymas susideda iš dviejų etapų:

  1. Indukcija (siekiant kontroliuoti ligą).
  2. Priežiūros etapas (gydymas visą gyvenimą, kad būtų išvengta klinikinių simptomų pasikartojimo).

Indukcinė fazė

Prieš pradėdamas vartoti mitotaną, savininkas turėtų nustatyti per dieną suvartojamo vandens kiekį ir sergančio šuns šlapinimosi kiekį.

Tai labai svarbu, nes ši informacija yra pagrindinis kriterijus, leidžiantis įvertinti indukcinio gydymo veiksmingumą ir pereiti prie palaikomojo gydymo etapo.

Kai tai nustatoma, pradedama mitotano terapija:

  • Vartojimas pradedamas gana didele pradine doze 50 mg / kg m.c. / dieną padalintas į dvi dozes. Mitotanas yra veiksmingesnis, kai vartojamas susmulkintas, sumaišytas su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus ir valgio metu.
  • Toks gydymas tęsiamas rekomenduojama doze, kol poliurija / polidipsijos sindromas aiškiai sumažėja. Todėl labai svarbu atidžiai stebėti išgerto vandens kiekį ir šlapimo išsiskyrimą, taip pat ir pradėjus gydymą mitotanu.
  • Savininkas turi nuolat bendrauti su veterinarijos gydytoju . Kadangi terapija pradedama namuose, šunų prižiūrėtojo vaidmuo stebint gydymo eigą yra svarbus, kad būtų išvengta gilaus hipokortisolemijos išsivystymo pavojaus ir kuo greičiau pereita prie priežiūros etapo. Vertinimas apima:
    • šunų veikla,
    • sąmonės būsena,
    • apetitas,
    • sunaudoto vandens kiekį,
    • bendra šuns būklė.
  • Pastebėjus tokius simptomus kaip mieguistumas, vėmimas, silpnumas, sumažėjęs vandens suvartojimas, būtina nedelsiant susisiekti su veterinarijos gydytoju. Jei aptinkami nerimą keliantys simptomai, netgi gali būti nuspręsta nutraukti mitotano vartojimą.
  • Vidutinė šio etapo trukmė yra 5-15 dienų, tačiau reikšmingi ir nenuspėjami individualūs skirtumai reiškia, kad atsakas į gydymą gali būti greitas ir uždelstas 3 gydymo dienos.
  • Įvadinė fazė baigta, kai yra apetito sumažėjimo požymių arba kai šuns kasdienis vandens suvartojimas sumažėja iki lygio Šiuo metu gydymą mitotanu reikia nutraukti. Tai patvirtina įprasto AKTH stimuliacijos tyrimo rezultatas 5-7 dienas pradėjus gydymą. Tačiau ant augintinio globėjo pečių reikia „pagauti“ momentą, kai išnyksta klinikiniai hiperkortisolemijos simptomai. Štai kodėl labai svarbu atidžiai stebėti gyvūną.
  • Terapinio atsako nėra 30 dienų yra reta. Esant tokiai situacijai, rekomenduojama pakartotinai kruopščiai ištirti pacientą kartu su pakartotiniais antinksčių funkciją vertinančiais tyrimais.
  • Greitis, kuriuo šunys reaguoja į indukcinį gydymą, gali rodyti greitą antrosios fazės reakciją į indukcinę terapiją, rodo mažą palaikomąją dozę ir atvirkščiai.
    • AKTH stimuliacijos testas turėtų būti atliekamas, kai:
      • įvedus mitotaną, pastebimai sumažės apetitas ir troškulys,
      • gyvūnas tampa mieguistas, atsiranda viduriavimas ar vėmimas,
      • arba viduje 7 gydymo dienos.
    • Indukcijos fazės tikslas yra šiek tiek slopinti antinksčių funkciją, ty kortizolio lygis po AKTH turėtų būti intervale 1-5 µg / dl (27-138 nmol / l).
  • Paprastai indukcijos laikas yra 5-10 dienų. Beveik visi šunys, sergantys hipofizės hiperadrenokortikumu, reaguoja per pirmąjį 14 dienų gydymo. Šiuo metu turėtumėte pereiti prie palaikomosios mitotano dozės ir iš pradžių kas mėnesį, o vėliau kas mėnesį atlikti AKTH stimuliacijos testą 3 mėnesiai.

Priežiūros etapas

Po tyrimo gydymas tęsiamas ta pačia arba puse dozės vieną ar du kartus per savaitę, atsižvelgiant į simptomų sunkumą.

Terapijos metu turite stebėti:

  • karbamido,
  • natrio,
  • kalio kraujyje.

Pirmieji terapijos padariniai paprastai matomi kaip maisto poreikio sumažėjimas (šuo aiškiai valgo mažiau ir (arba) jo valgio laikas yra ilgesnis).

Tuo pačiu metu troškulys žymiai sumažėja - šuo geria mažiau nei 60 ml / kg per dieną.

Per pirmąjį gydymo mėnesį pacientas tampa budresnis ir atsparesnis fiziniam krūviui.

Odos simptomai išnyksta šiek tiek lėčiau, bet laikui bėgant 3-6 mėnesiai plaukai atauga tinkamai.

Tačiau alopecijos išnykimas nėra tiesinis ir nuspėjamas - tai labai priklauso nuo pradinio odos atrofijos laipsnio ir laiko tarp pirmųjų dermatologinių simptomų ir gydymo pradžios.

Reikėtų prisiminti, kad gydymo metu po kelių gydymo savaičių gali laikinai pablogėti odos būklė.

Dažnai vyksta vystymasis seborėjinis sindromas ir niežulys.

Laikui bėgant daugeliui šunų simptomai paūmėja, todėl reikia patikrinti dozę mitotanas.

Jei AKTH stimuliacijos testo rezultatas rodo, kad antinksčių slopinimas nepavyko (kortizolio koncentracija po AKTH vartojimo> 250 nmol / L (> 9 μg / dL), 3 dienas iš eilės toliau vartokite pradinę dozę ir patikrinkite poveikį kartodami tyrimą.

Taip pat atsitinka, kad pacientui atsiranda mitotano netoleravimas.

Tada atsiranda virškinimo sistemos simptomai, tačiau AKTH stimuliacijos teste kortizolio koncentracija nesumažėja.

Šie šunys turi būti gydomi kitais vaistais hiperadrenokortikizmui gydyti.

Šalutinis mitotano poveikis

  • Dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai - vėmimas ir (arba) viduriavimas, dėl to būtina nedelsiant nutraukti gydymą arba sumažinti vaistų vartojimo dažnumą (iki 1–2 kartų per savaitę).
  • Ūminio antinksčių nepakankamumo simptomaiy (bendras silpnumas, anoreksija, vėmimas, viduriavimas ar koma) gali atsirasti, jei terapinis poveikis nepasireiškia pakankamai greitai arba jei laiku nepastebimas sumažėjęs apetitas ar troškulys. Tada gali tekti skirti egzogeninių gliukokortikoidų. Todėl gerai, jei augintinio savininkas turi namuose prednizolonas (verta tuo pasirūpinti prieš pradedant gydymą) ir gali jį šuniui duoti palyginti greitai.
  • Kartais tai ateina hiperkalemija ir hiponatremija (padidėjęs kalio kiekis ir sumažėjęs natrio kiekis kraujyje). Tokiu atveju reikia atlikti AKTH stimuliacijos testą. Tada kortizolio koncentracija yra normali < 20nmol/l (

Pereinant nuo trilostano prie mitotano (arba atvirkščiai), patartina palaukti, kol grįš klinikiniai antinksčių hiperfunkcijos požymiai, taip patvirtindami, kad nėra antinksčių slopinimo.

Tačiau neturėtumėte ilgai laukti, kol pakeisite vaistus (pvz. kol AKTH testas vėl parodys hiperaktyvią antinksčių žievę), nes kartais tai užtrunka mėnesius, o per tą laiką gali atsirasti rimtų hiperkortizolemijos simptomų.

Ketokonazolas

Jis gali sumažinti steroidinių hormonų sintezę, todėl jis buvo naudojamas Kušingo sindromui gydyti tiek gyvūnams, tiek žmonėms.

Šunims dozė yra įprasta 30 mg / kg per parą į padalintos dvi dozės.

Pagerėjimas paprastai pastebimas po 2 mėnesiai gydymas.

Šiuo metu ketokonazolas pakeistas trilostanu ir jo vartojimas yra prieštaringas.

L-DEPRENYL (monoamido oksidazės inhibitorius)

Veiklioji medžiaga - selegilinas - kai kuriose šalyse vartojamas hipofizės per didelio aktyvumo antinksčių žievės gydymui.

Selegilinas yra B tipo monoamino oksidazės inhibitorius (MAOBI).

Monoamino oksidazė yra fermentas smegenyse, kuris skaido dopaminą, todėl jį blokuoja padidina dopamino kiekį smegenyse. Dėl to netiesiogiai sumažėja AKTH lygis (dopaminas, išsiskiriantis iš pagumburio, slopina hipofizę).

Didelis šios gydymo formos pranašumas yra tas, kad selegilinas netrukdo adrenerginiams fermentams ir nėra adrenolitinis, todėl stebėjimas grindžiamas tik klinikiniais simptomais.

Nerekomenduojama stebėti hormonų (nereikia atlikti AKTH stimuliacijos testų ar nustatyti elektrolitų).

Tai turi minimalų poveikį endokrininės sistemos funkcionavimui, o tai tam tikru mastu pagerina paciento klinikinę būklę.

Dėl savo veikimo jis taikomas tik medicininiam gydymui Kušingo sindromo hipofizės forma.

Jis skiriamas doze 1 mg / kg m.c.

Jei klinikiniai simptomai nepagerėja per vieną mėnesį, dozė skiriama 2 mg / kg m.c./ dieną.

Jei per kitą mėnesį nepagerėja, gydymas nutraukiamas, kai dozė toliau didinama nepadės pacientui.

Gydymo selegilinu veiksmingumas šunims, turintiems lengvą ar vidutinio sunkumo hiperkortisolemiją, buvo įvertintas 50–70%.

Šunims, sergantiems sunkesniais simptomais 20–30%.

Hipofizės ekscizija

Prieštaringai vertinama procedūra, reikalaujanti didelių chirurginių įgūdžių ir didelės patirties.

Rekomenduojama ypač esant didelėms adenomoms, tačiau pooperacinės komplikacijos yra labai dažnos:

dažnas vystymasis diabetas kaip pasekmė kasos nekrozė jei skydliaukės nepakankamumas.

Radioterapija

Jis veiksmingai mažina naviko dydį ir mažina arba pašalina neurologinius simptomus šunims, sergantiems hipofizės makroadenomos sindromo simptomais.

Antinksčių kilmės Kušingo sindromo gydymas

Tinkamas antinksčių kilmės Kušingo sindromo priežastinis gydymas yra chirurginis antinksčių pašalinimas. Procedūra yra prasminga tik tada, kai susiduriame su gerybiniais, neinfiltruojamais ir palyginti mažais navikais.

Tokio tipo operacijos sąlygos turėtų būti:

didelę chirurgo patirtį ir galimybę suteikti tinkamą intensyvią pooperacinę priežiūrą.

Ginčas dėl adrenalektomija tai visų pirma sukelia vėlesnio farmakologinio gydymo faktas.

Antinksčiai išskiria ne tik kortizolį, bet ir kitus svarbius hormonus, todėl vandens ir elektrolitų pusiausvyra yra sutrikusi stipriai sutrikęs.

Šį reikalą dar labiau apsunkina tai, kad antroji antinksčiai, kaip taisyklė, yra atrofavęsi, todėl ji negali perimti iš karto po kitos pusės adrenalektomijos.

Tinkamas paciento paruošimas operacijai gali padidinti jo sėkmės tikimybę.

Prieš procedūrą verta pradėti gydymą trilostanas, kaip gali sukelti mitotanas naviko masės trapumas.

Gyvūnai, kurie anksčiau nebuvo gydomi farmakologiškai, yra sunkūs pacientai ir jiems po operacijos gali išsivystyti ūminis antinksčių nepakankamumas.

Taip pat verta paminėti, kad net po iš pažiūros tinkamai atliktos procedūros antinksčių žievės hiperfunkcijos simptomai gali grįžti.

Pagrindinės perioperacinės procedūros prielaidos adrenalektomijos atveju:

  • Likus kelioms dienoms iki procedūros, nėra jokių indikacijų skirti gliukokortikosteroidų, nes jie palengvina vandens ir elektrolitų sutrikimų atsiradimą ir padidina embolijos riziką.
  • Iš pradžių į veną leidžiami skysčiai (NaCL arba Ringerio skystis), jis įpilamas į skysčius prieš pat procedūrą deksametazonas dozėje nuo 0,02-0,04 mg / kg m.c. taip, kad visa dozė būtų suleista per visą kursą 6 valandos.
  • Prašome nuraminti pacientą mažiausiai 24 valandų intensyvi medicininė priežiūra po procedūros, nes šiuo metu labai dažnai pasitaiko komplikacijų.
  • Privaloma kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujyje.
  • Po procedūros mineralokortikoidai (pvz. deoksikortikosterono acetatas) doze 0,1 mg / kg m.c.
  • Po to suleidžiama deksametazono, kol šuo pradeda maitintis. Kai tai atsitinka, tai praeina prednizonas per burną: pradinė dozė 1 mg / kg m.c. ryte ir vakare kelias dienas, po to palaipsniui mažinamas ir sustabdomas per 2 mėnesius.
  • Jei natrio kiekis sumažėja, o kalio kiekis padidėja iki 5,5 mEq / l būtina skirti mineralokortikos kodus.

Hiperadrenokorticizmo antinksčių forma paprastai gydoma farmakologiškai vaistais, minimais gydant hipofizės hiperkortisolemijos formą.

Trilostanas nėra citotoksiškas, todėl greičiausiai jis bus mažiau veiksmingas užkertant kelią metastazėms ir kovojant su jomis, palyginti su mitotanu.

Jatrogeninio Kušingo sindromo gydymas

Ilgai ir intensyviai vartojant gliukokortikoidus, slopinama priekinės hipofizės veikla AKTH sekrecijos srityje.

Esant tokioms sąlygoms, antinksčių žievė nėra fiziologiškai stimuliuojama, dėl to išsiskiria mažiau kortizolio, taigi tai tik žingsnis į daugiau ar mažiau pažengusią atrofiją.

Esant tokiai situacijai, staigus steroido nutraukimas tampa ūmaus antinksčių nepakankamumo priežastimi (vadinamasis. antinksčių krizė). Todėl jokiu būdu neturėtumėte staiga nutraukti dabartinių vaistų vartojimo arba greitai sumažinti jų dozės.

Antinksčių nepakankamumo simptomai yra šie:

  • jaudulys,
  • sąmonės sutrikimai,
  • silpnas pulsas, žemas kraujospūdis,
  • vėmimas,
  • nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis,
  • odos spalvos pasikeitimas aplink išangę ir vulvą,
  • sutrikęs apetitas,

Iatrogeniniam Kušingo sindromui reikalingas visiškai kitoks gydymo būdas nei spontaniškai hiperkortizolemijai.

Mes iš tikrųjų susiduriame su antinksčių nepakankamumas, nors klinikiniai požymiai rodo pernelyg aktyvus.

Todėl kortikosteroidų vartojimą būtina nutraukti lėtai.

Steroidų dozes reikia lėtai mažinti per kelis mėnesius (3-12 mėnesių), tačiau iki šiol vartojamas vaistas, jei įmanoma, turėtų būti pakeistas kitu tos pačios grupės vaistu, bet silpnesniu poveikiu, pvz.:

  • deksametazonas - prednizonas / prednizolonas,
  • prednizolonas - hidrokortizonas.

Tada įvedama pakaitinė terapija, kurią sudaro vaistų vartojimas kas antrą dieną.

Atsiradus antinksčių nepakankamumo simptomams, dozę reikia periodiškai didinti arba atnaujinti kasdien.

Jei atsiranda antinksčių nepakankamumo simptomų, pacientą reikia švirkšti į veną 0,9% NaCl pliusas gliukozės ir hidrokortizonas dozėje 8-20 mg / kg m.c. kas žingsniu 4-6 valandos kol simptomai išnyks. Atkreipkite dėmesį į dietą, kurioje gausu pilnai išpūstas baltymas.

Palaikančiai naudojamos šios priemonės:

  • vaistai skrandžio gleivinei apsaugoti,
  • vaistai rūgštingumui mažinti,
  • antisekreciniai vaistai.

Reikia stebėti kalio kiekį kraujyje ir prireikus pakeisti jo trūkumus.

Kartu egzistuojančio cukrinio diabeto gydymas

Dažnai hiperkortisolemiją lydi diabetas, kurį sunku stabilizuoti, nepaisant vartojimo insulino.

Deja, kol nestabilizuosime hiperkortisolemijos, tinkama glikemijos kontrolė neįmanoma

Todėl gydymo pradžioje svarbiausias tikslas yra mažinantis kortizolio kiekį.

Gydymas insulinu gali būti nurodytas iš pradžių, bet nepasiekiamas normoglikemija, tiksliau, išvengti rimto ketoacidozė ir rimtas hiperglikemija.

Todėl rekomenduojamos klasikinės dozės (0,5-1 V / kg) vidutinio veikimo insulinas.

Turi būti stebimas cukraus ir šlapimo kiekis kraujyje, tačiau insulino dozių keitimas ir galutinė glikemijos kontrolė nepradedami tol, kol nekontroliuojama hiperkortisolemija ir nepradedamas palaikomasis gydymas.

Kad ir kokia būtų Kušingo sindromo priežastis, prieš nusprendžiant pradėti gydyti hiperkortizemiją, reikia įsitikinti, kad pacientas neturi kitų sveikatos sutrikimų, galinčių turėti įtakos klinikinei eigai.

Hiperaktyvios antinksčių gydymas nėra be rizikos.

Vaistai, vartojami kraujyje cirkuliuojančio kortizolio koncentracijai mažinti, gali sukelti įvairių komplikacijų, taip pat pabloginti kitus gretutinių ligų simptomus, pvz. osteoartritas (osteoartritas), atopija.

Nėra vieno universalaus gydymo, skirto hiperaktyvios antinksčių žievės gydymui.

Atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir metabolines hiperkortisolemijos pasekmes, kiekvieną atvejį reikia kruopščiai išanalizuoti ir individualiai koreguoti gydymą.

Gyvūno savininkas turėtų turėti galimybę priimti pagrįstą sprendimą dėl gydymo.

Terapijos pradžioje turėtumėte pasiekti mažiausiai toksiškų vaistų, bet jei per tris mėnesius paciento klinikinė būklė nepagerėja, gydymo režimo keitimas neturėtų būti atidėtas.

Taip pat neturėtumėte vartoti vaistų, kurie pasirodė neveiksmingi.

Laikui bėgant (mėnesius, metus) gali reikėti padidinti dozę ir vartojimo dažnumą.

Negydoma antinksčių hiperfunkcija

Negydoma antinksčių hiperfunkcija

Ką daryti, jei gydymas pernelyg aktyviu antinksčiu nėra gydomas??

Gali atsirasti pavojingų ir, deja, dažnai mirtinų komplikacijų, tokių kaip:

  • diabetas,
  • sisteminė hipertenzija,
  • pankreatitas,
  • glomerulų pažeidimas,
  • urolitiazė,
  • tromboembolija.

Kušingo sindromo dieta

Kušingo sindromo dieta

Šios ligos eigoje yra pastebimas cholesterolio kiekio padidėjimas ir serumo trigliceridų.

Per didelis lipolizės stimuliavimas gliukokortikosteroidais ir padidėjęs polinkis žymiai kaupti riebalus pabrėžia kepenis.

Steroidinės hepatopatijos atsiradimas gali sukelti sustingusi tulžis, kurie ateityje gali padidinti lipidų sutrikimus.

Lėtinės hiperlipidemijos atveju dieta turėtų apimti:

  1. Suteikite savo šuniui dietą, kurioje yra mažiau riebalų. (18% arba 60 g baltymų / 1000 kcal).
  2. Papildymas omega-3 rūgštimis.
  3. Maistinių skaidulų pridėjimas.
  4. Antioksidantų pridėjimas.

Tačiau visada reikia į tai atsižvelgti lydinčios ligos (pvz. diabetas), todėl dieta turėtų būti individualiai pritaikytas kiekvienam pacientui.

Kušingo sindromo prognozė

Kušingo ligos prognozė

Šunų, sergančių hipofizės hiperadrenokorticizmu, išgyvenimo prognozė priklauso nuo amžiuje ir bendra gyvūno būklė, ir taip pat nuo savininko dalyvavimas.

Vidutinis išgyvenimo laikas nuo diagnozės nustatymo yra 30 mėnesių, jaunesniems šunims jis gali būti daug ilgesnis (net 4 metai). Paprastai mirties priežastis yra hiperkortisolemijos ar kitų senyvo amžiaus ligų komplikacijos.

Po adrenalektomijos vidutinis šunų amžius yra maždaug. 36 mėnesiai.

Šunims, sergantiems antinksčių žievės adenoma arba nemetastaziniu vėžiu prognozė gera. Šunys, sergantys metastazavusiu vėžiu, dažniausiai miršta per metus.

Farmakologinis spontaniško hiperadrenokorticizmo gydymas padeda kovoti su hiperkortisolemijos simptomais, tačiau nepagydo paciento.

Tai turi trukti visą gyvūno gyvenimą, o laikytojai turi susitaikyti su galimybe reguliariai tikrintis.

Visi vartojami vaistai turi šalutinį poveikį ir tam tikrus apribojimus, į kuriuos reikia atsižvelgti prieš pradedant gydymą. Reikėtų suprasti, kad hiperadrenokortikizmu sergančių pacientų gydymo ir stebėjimo išlaidos yra didelės, ypač per pirmuosius 6 mėnesius.

Daugeliu atvejų Kušingo sindromas nėra pavojinga gyvybei ir dažnai yra pavojingesnis nei šuns gyvybė.

Kartais gydymas apsiriboja tik su šia liga susijusių komplikacijų gydymu (pvz. šlapimo takų infekcijos, odos ligos ar diabetas), nes globėjo finansiniai ištekliai yra riboti ir jis nenusprendžia patirti gana didelių išlaidų.

Kartais ligos eiga yra tokia lengva, kad ji nereikalauja gydymo.

Iš karto pradėti gydymą reikia tik kai kuriais atvejais, kai klinikiniai simptomai yra sunkūs (pvz. ryškus fizinio krūvio netoleravimas, sunkus nutukimas, diabetas, nereaguojantis į gydymą, arba polidipsija / poliurijos sindromas, toks sunkus, kad savininkas to nepriima).

Tačiau dauguma šunų prižiūrėtojų pasirenka gydymą, kad sumažintų klinikinius požymius ir komplikacijų tikimybę.

Šioje situacijoje prognozė paprastai yra palanki.

Gydymo efektyvumas trilostanas apskaičiuota 67% - tai leidžia ilgainiui sumažinti klinikinius simptomus 3-6 mėnesiai.

Vidutinis šunų išgyvenimo laikas yra nuo 664 iki 900 dienų. Palyginimui, gydytų šunų išgyvenamumo vidurkis mitotanas sumos 810-900 dienų.

Santrauka

Kušingo sindromas yra lėtinė liga

Galiausiai norėčiau paminėti šunų, turinčių hiperaktyvią antinksčių žievę, savininkų susirūpinimą.

Tai be jokios abejonės lėtinė liga, o pačią diagnozę nuo jos kenčiančių gyvūnų prižiūrėtojai dažnai sunkiai priima.

Visą gyvenimą trunkančio narkotikų vartojimo vizija, labai dažni patikrinimai ir nuolatiniai tyrimai pripildo baimės, liūdesio, taip pat nenoro ir abejonių jausmo.

Be to, savininkams dažnai labai sunku pripažinti klinikinę atviros hiperkortisolemijos formą.

Pasitaiko situacijų, kai svarstoma dovanoti šunį ar net jo eutanaziją, nes augintinis šlapinasi po visus namus, intensyviai maudosi, jam reikia kartkartėmis papildyti dubenį vandeniu.

Tačiau svarbu suprasti, kad tai yra sutrikimas lėtinis, bet gydomas.

Simptomai paprastai išnyksta įvedus terapiją, o globėjai gana greitai pripranta prie reguliarių vizitų ir vaistų skyrimo.

Kita medalio pusė yra išlaidos, kurios, deja, yra gana didelės.

Pats diagnostikos procesas yra varginantis tiek laiko, tiek pinigų požiūriu ir apima dirginimą, abejones ir didėjantį globėjų pasipriešinimą.

Šiuo klausimu daug kas priklauso nuo gydytojo žinių ir patirties, kuris gali sumaniai parinkti diagnostinius tyrimus ir tyrimus bei juos interpretuoti. Net jei savininkas sutinka atlikti gana brangius tyrimus, jų rezultatas gali būti dviprasmiškas ir reikės pratęsti diagnostiką.

Tai apsunkina sergančio šuns šeimininko kantrybę ir kišenę.

Dažnai labai sunku paaiškinti globėjams, kad diagnozė taip pat nustatoma pašalinus kitus ligos subjektus, o tai labai svarbu medicininiu požiūriu, bet kartais savininkui nepriimtina.

Tačiau didžioji dauguma šunų laikytojų sugeba daug aukų, kurias mes - gydytojai - puikiai žinome.

Nes svarbiausia yra rasti atsakymą į klausimą „kas tavo šuniui negerai“ ir įvesti tinkamą gydymą.

Tai žymiai nepailgins išgyvenimo laiko, tačiau neabejotinai pagerins gyvūno ir jo šeimininko gyvenimo kokybę.

Naudoti šaltiniai >>

Rekomenduojama
Palikite Komentarą